医保政策
郴州市城镇职工住院报账政策（含县城）
（ 湘政办发【2022】66号）
支付公式：报销金额＝(医保政策范围内费用—起付标准)×支付比例
起付标准
基本医疗支付比例
大病保险支付比例
省部署三级医疗机构
1600元
在职人员80%、退休人员82%
90%
三级医疗机构
1100元
在职人员85%、退休人员87%
二级医疗机构
800元
在职人员90%、退休人员92%
一级医疗机构
500元
在职人员92%、退休人员94%
乡镇卫生院和社区卫生服务机构
200元
在职人员93%、退休人员95%
1、一个结算年度内，同级别医疗机构多次住院的，第二次及以上住院起付标准按50%计算，起付标准年度累计不超过2000元；
2、一个结算年度内，职工医保统筹基金住院最高实际支付限额15万元，大病保险最高支付限额50万元。对参加职工医保的特困人员、低保对象、返贫致贫人员大病起付线降低50%，支付比例提高5%，取消最高支付限额。
郴州市城镇职工门诊报账政策（含县城）
（湘政办发【2022】12号）
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起付标准 |
支付比例 |
一个结算年度内，累计起付标准不超过300元，最高支付限额为在职职工1500元/人、退休人员2000元/人。 |
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三级医疗机构 |
300元 |
60% |
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二级医疗机构 |
200元 |
60% |
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一级医疗机构 |
0元 |
70% |
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郴州市城镇职工生育保险报账政策（含县城）
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报销标准 |
产前检查 |
单胎600元/人 多胎700元/人 |
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住院分娩 |
平产2060元；剖宫产3400元 |
郴州市城乡居民住院报账政策（含县城）
（湘政办发【2022】67号）
支付公式：报销金额＝(医保政策范围内费用—起付标准)×支付比例
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起付标准 |
政策范围内报销比例 （剔除政策自付及起付线部分） |
基本医疗最高支付限额 |
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省部署三级医疗机构 |
2000元 |
60% |
15万元 |
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三级医疗机构 |
1200元 |
65% |
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二级医疗机构 |
800元 |
80% |
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一级医疗机构 |
500元 |
82% |
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乡镇卫生院和社区卫生服务机构 |
200元 |
85% |
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1、一个结算年度内，同级别医疗机构多次住院的，第二次及以上住院起付标准按50%计算，起付标准年度累计不超过3000元。 2、产前检查费最高补助标准为600元，平产最高补助标准为2000元，剖宫产最高补助标准为3000元。孕产妇因高危重症救治发生的医疗费用，参照因疾病住院相关标准支付。 |
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郴州市城乡居民住院大病保险报销政策（含县城）
（湘政办发【2022】67号）
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起付线 |
合规费用分段 |
支付比例 |
年度限额 |
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普通人群 |
困难人群 |
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16000元（特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施起付线降低50%，即8000元） |
0-3万元 |
60% |
65% |
40万元（特困人员、低保对象和返贫致贫人口取消大病保险封顶线） |
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3-8万元 |
65% |
70% |
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8-15万元 |
75% |
80% |
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15万元以上 |
85% |
90% |
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医保科咨询电话：2479153、2479041
